Тривожно і загрозливо. Все частіше молодим людям потрібен кардіолог

 

Марта Стемпень: – Насамперед, ми повинні подивитися на історію своєї родини… Саме тут ми можемо віднайти цінні підказки – наприклад, серцеві напади в молодому віці чи смерті. Що були цим спричинені в поколіннях. Це сигнал для молодших родичів, нащадків, а може бути, і підлітків, звернути увагу, наприклад, на порушення ліпідного обміну – тоді просте лабораторне дослідження, наприклад ліпідограма, і відповідні на її основі заходи можуть швидше захистити пацієнта від атеросклеротичних змін, ніж в інших випадках. Все більше людей також звертаються до профілактичних фізичних навантажень, щоб пройти обстеження, оскільки в їхній родині траплялись випадки серцевих нападів у молодому віці. Так само варто звернути увагу на сімейну схильність до діабету.

 

— Останнє точно ні. Все колись помститься... Поганий спосіб, чи погана якість життя рано чи пізно негативно позначиться на нас. Спосіб життя має великий вплив на стан нашого організму і процес старіння в цілому. Життя в поспіху, стресі, неправильному харчуванні, відсутності регулярних оздоровчих фізичних навантажень призведе до того, що ми швидше втратимо здоров’я.

 

– Алкоголь, навіть у невеликих кількостях, навіть одна цигарка на день, жирна їжа – усі ці елементи дають величезне навантаження на весь наш організм, а на серце, печінку, легені, стан судин – зокрема. Кажуть, що не існує безпечної дози алкоголю – я з цим повністю погоджуюсь. І це є хибне ствердження, що якщо я викурю дві-три сигарети, то це не становитиме загрози. Що стосується самого вживання, то ситуація тут завжди або чорна, або біла – ви або не курите, або курите, і вам потрібно враховувати негативні наслідки цього. Подібна ситуація з енергетичними напоями – я бачу пацієнтів із підвищеним тиском. При опитуванні вони підтверджували вживання великої кількості енергетичних напоїв. У них міститься велика доза речовин, які стимулюють організм – у таких пацієнтів виникають аритмії. Популярність цих засобів призводить до питання, чи справді вони повинні бути настільки широко доступними. Буває, що навіть діти п'ють такі напої – це шкідлива звичка. З іншого боку, питання кави – це трохи інша справа ... Зараз кава не є стимулятором, і все більше акцентується її позитивний вплив на наш організм. Що стосується кави, я вважаю, що все для людей, але в міру. Звичайно, це правило не стосується наркотичних речовин чи сигарет – відповідь однозначна: ці речі не для тих, хто хоче бути здоровим.

 

Який обсяг серцево-судинних захворювань у країні? 

– Це великий відсоток хворих. Викликає занепокоєння те, що все більш молоді люди хворіють на інфаркти та ішемічну хворобу серця. Порушення ритму все частіше виникають у молодих людей. Все більше людей у ​​все більш молодому віці хворіють на артеріальну гіпертензію. Раніше вважалося, що літні пацієнти страждають від гіпертонії, що в якийсь період їхнього життя підвищується тиск. Зараз я бачу все молодших і молодших людей, які не страждають від ожиріння, що є значним фактором ризику, або з схильною до цього сімейною історією хвороби. Також можна говорити про симптоми гіпертонії у дітей. Ймовірно, це результат гіподинамії, нездорового способу життя та нездорового харчування з високим вмістом оброблених речовин – іншого пояснення немає. Що стосується молодих людей, не без причини тут стрес – це небезпечне явище, оскільки воно є хронічним і постійним. До мене приходять молодші та більш важкі пацієнти.

 

– Інструкцій має дотримуватися кожен лікар, і це без винятку в кожній галузі медицини. Якщо наш погляд на хвороби змінюється, у способах лікування цих хвороб з’являються нові фармакологічні можливості та лікувальні процедури, тоді так, ми використовуємо нові методи. Важливо, що кожна терапія – навіть якщо вона рекомендована, або навіть бажана в конкретному випадку – повинна обговорюватися з самим пацієнтом. Тому, що, врешті-решт, це він вирішує, використовувати нові ліки чи новий метод лікування, чи ні. Наголошую: у таких ситуаціях дуже важливо мати тісний контакт із пацієнтом, аби надати йому як усі можливості та шанси на краще лікування, так і усі ризики. Існують і прозаїчні обмеження нових методів лікування – в т.ч. фінансовий. Останнім часом у кардіології змінилися підходи до лікування серцевої недостатності. Є прекрасні ліки, які до сьогодні  були дорогими. Останнім часом їх відшкодовує фонд охорони здоров’я, але сама по собі діагностика серцевої недостатності з низькою фракцією викиду не надає права пацієнту на відшкодування – він вже має проходити лікування відповідними групами препаратів. Принципи фінансування лікування чітко визначені. У такій ситуації я намагаюся підбирати препарати так, щоб користь для пацієнта була якомога більшою. Варто підкреслити, що нині серцева недостатність у пацієнта, який лікується за останніми рекомендаціями, дає йому більше шансів на довше та комфортне життя.

 

– Звичайно, флезини, які використовуються в кардіології при серцевій недостатності. Вони нещодавно увійшли до списку відшкодованих ліків – досі вони відшкодовувалися лише у випадках діабету. Тепер вони відшкодовуються й при серцевій та нирковій недостатності. Ці препарати з'явилися зовсім недавно і мають явні переваги для кардіологічних пацієнтів.

 

– Про цю ногу, то не зовсім правильно, тому що допомогти може як загальний чи судинний хірург, так і кардіолог... Але підтверджую, майже завжди, коли ми відчуваємо біль в районі грудей, ми думаємо про серце та кардіолога – про інфаркт і ішемічні хвороби серця. Це завжди викликає занепокоєння, і це добре. Можливо, це і правильно, оскільки реакція пацієнтів є негайною. Однак, грудний відділ є складною структурою... Тут в нас цілий каркас з кісток, м'язи, шкіра, нерви, які проходять вздовж ребер, а в центрі знаходяться легені, також серце, плюс стравохід, а ще в безпосередній близькості – трохи нижче діафрагми – шлунково-кишковий тракт та шлунок, які також можуть спричиняти біль у грудях, у тому числі і кардіологічного характеру. Отже, все не так просто. Це не означає, що миттєва реакція на біль не виправдана – якщо у нас є тривожний симптом, слід припустити та виключити найгірший, більш небезпечний варіант. Коли це зроблено, залишається інше, що можна спокійно діагностувати, спостерігати та лікувати.

 

– Потенційний пацієнт повинен звернути увагу на те, щоб не було погіршення стану при фізичних навантаженнях. Можливо, раніше він міг зробити більше з меншими зусиллями – тепер втома приходить набагато швидше. Більше того, за короткий час проблема зростає – стає все важче ... З'являються задишка, загальна втома, можливо, біль у грудях. Якщо це так, він повинен повідомити про це кардіолога. Набряки також є тривожним сигналом – не переконуйте себе, що це венозна недостатність, варикозне розширення вен, адже це також можуть бути симптоми серцевої недостатності. Важливо знати, що варикозне розширення вен може супроводжуватися серцевою недостатністю. Давайте також звернемо увагу на використання простих інструментів – наприклад, годинника з опцією вимірювання пульсу, або приладу для вимірювання тиску з функцією контролювання аритмії. Якщо є такі ознаки, то це вже чіткий сигнал для відвідування кардіолога, обстеження, поглибленої діагностики, розпізнавання природи цієї аритмії. Я згадую це для того, щоб звернути увагу на фібриляцію передсердь – ви можете її зовсім не відчувати, і єдиним симптомом, помітним для пацієнта, є нерегулярний пульс. Якщо не звертати на це увагу, першим симптомом ФП може бути інсульт. Тому аритміє – це дуже підступна річ, яка може призвести до серйозних ускладнень. Інсульт може мати серйозні наслідки та вплинути на якість усього нашого подальшого життя. Не кожен після інсульту може шляхом реабілітації привести свій організм до стану без неврологічних недоліків. Деякі люди після інсульту не повертаються до нормального функціонування, до роботи, і потребують допомоги своїх близьких. Фібриляція передсердь є однією з найпоширеніших аритмій, може бути дуже серйозною зі своїми ускладненнями і її легко діагностувати. Нерегулярність пульсу має змусити хоча б пройти ЕКГ під час візиту до сімейного лікаря. Якщо є сумніви, результати ЕКГ в нормі, але є ознаки аритмії при вимірюванні тиску або ми періодично відчуваємо його прискорення, тоді слід розглянути можливість проведення холтерівського тесту ЕКГ, тобто 24-годинного запису ЕКГ, щоб зафіксувати аритмію в погодинній перспективі. Якщо, звичайно, вона насправді є.

 

— Миготлива аритмія найчастіше зустрічається у людей похилого віку, але вона може вразити будь-кого, навіть осіб дуже молодого віку. Вона може мати банальні причини – легкоусувні, наприклад електролітні порушення, тобто порушений рівень іонограми. Це може бути пов’язано з гіперактивністю щитовидної залози або стосується людей, які зловживають психоактивними речовинами. Однак, зазвичай миготлива аритмія виникає у людей з хронічними захворюваннями, в ході яких був пошкоджений серцевий м'яз — мова йде про артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця або серцеву недостатність. Також нерідкі випадки, коли пацієнти з серйозними захворюваннями внутрішніх органів відчувають епізодичність фібриляції передсердь. Останнім часом помітною групою пацієнтів із цією аритмією стали хворі на коронавірусну інфекцію. Захищаємо ми таких пацієнтів від інсульту антикоагулянтами. Існує спеціальна шкала, за якою лікар оцінює фактори ризику – людям із групи ризику дають антикоагулянти. В даний час переважними препаратами в цьому випадку є пероральні антикоагулянти, які не є антагоністами вітаміну К — т.зв. препарати з групи НОАК. На жаль, вони не фінансуються за показаннями фібриляції передсердь.

 

— Відносно... Буває, що у молодих, струнких, філігранних жінок — особливо в осінньо-зимовий період — ногам прохолодно, а під ковдру вони забираються лише в теплих шкарпетках. Інших симптомів у них немає. Як правило, у цьому випадку не слід шукати серйозну серцеву проблему. Зазвичай у молодих жінок артеріальний тиск низький, близько 90 мм рт. ст., і вони функціонують нормально. Жирова тканина тонша, тому можуть бути холодні кінцівки. Холодні кінцівки як симптом зустрічаються при різних захворюваннях, наприклад, при цукровому діабеті, запущеному атеросклерозі, особливо коли це супроводжується болем – це тривожний симптом і може свідчити про ішемію нижніх кінцівок, а це серйозна проблема, яка, можливо, потребує хірургічного втручання. Або переміжна кульгавість з неприємним болем в литках під час ходьби – щоб пройти більшу відстань, потрібно часто зупинятися, сідати і відпочивати. Правда, це сфера діяльності судинного хірурга, адже в таких випадках він проводить розширення периферичних судин. Але й тут перед кардіологом стоять завдання – наприклад, контроль ліпідів чи відповідний контроль артеріального тиску. Людина з вазоконстрикцією не повинна мати занадто низький артеріальний тиск, тому що симптоми ішемії можуть посилитися. У всякому разі, пацієнт не є полярно судинним або кардіологічним – у кожному окремому випадку його потрібно розглядати багатогранно. Це взаємопроникне ціле, де все повинно бути правильно врегульовано. Я також хотіла би додати, що швидке збліднення із послідуючим посинінням та почервоніння пальців рук або ніг, що супроводжується поколюванням або болем, є так званим феноменом Рейно, який вимагає ревматологічної діагностики, оскільки це може призвести до виразки, рубців і навіть некрозу пальців, залежно від причини. Часто так трапляється у молодих людей.

 

– Усі... Хвороба одного органу – це хвороба всього організму. Будь то печінка, підшлункова залоза, нирки… усе працює нарівні з серцем. Тут складно зробити якусь градацію. Захворювання нирок можуть викликати порушення іонів, а також порушення фільтрації, тобто вони можуть викликати перевантаження рідиною. З'являється набряклість. Відмову будь-якого органу слід розглядати в контексті всього організму і його впливу на всі системи людини. Хворий на цукровий діабет, хронічну хворобу нирок відноситься до групи високого серцево-судинного ризику.

 

– Онкологічні проблеми впливають на кровоносну систему. Онкохворий є серцево-хворим з двох причин. Частина онкологічного лікування є кардіотоксичною. Я маю на увазі хіміотерапію – вона може завдати шкоди і призвести до серцевої недостатності або інших побічних ефектів, таких як спазм судин, прискорення атеросклеротичних процесів, сприяння аритмії залежно від типу хіміотерапії. Променева терапія також не проходить безслідно для організму. Такі пацієнти потребують постійного періодичного обстеження, навіть якщо у них немає тривожних симптомів. Крім того, онкологічний хворий є кардіологічним хворим, тому що у нього вже може бути позитивний анамнез у цьому напрямку, тобто гіпертонія, фібриляція передсердь або пережитиq інфаркт тощо. Це пацієнти, які потребують кардіологічного спостереження, незалежно від типу онкології і запропонованого їм лікування. Важливо, що онкологічного хворого необхідно лікувати – для нього це питання життя і смерті. У свою чергу, лікарі повинні зробити все, щоб пацієнт отримав належне лікування і мінімізувати ризик побічних ефектів у вигляді, наприклад, порушень роботи серця або серцевої недостатності. Тому ми обстежуємо пацієнта під час курсу терапії, але також і до початку лікування, щоб по можливості оптимізувати його поточне кардіологічне лікування, розпізнати кардіологічні захворювання, за умови, якщо цього не зробили раніше, знайти фактори ризику, аби потенційні ризики не перетиналися – щоб хіміотерапія не призвела до швидшого розвитку серцевої недостатності, оскільки це може перекрити пацієнту можливість продовжувати лікування.

 

 

…

Марта Стемпень, спеціаліст з внутрішніх хвороб та кардіології

Протягом багатьох років пов'язана з військовим госпіталем №109 у Щецині. З 2018 року консультант у галузі кардіології та внутрішніх хвороб Західнопоморського онкологічного центру. Великий досвід амбулаторного лікування кардіологічних хворих, відмінне знання проблем та специфіки онкологічного лікування.

 

Віднедавна також працює в Гожуві, в клініці Medi Raj на Гурчинській 17. Проводить консультації з кардіології, ехокардіографії, скринінгу сонних артерій, а також займається оцінкою артеріального тиску через холтер (ABPM) та ЕКГ-холтер. Крім того, вона кваліфікується на різних хірургічних процедурах і надає консультації в галузі кардіоонкології з метою хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного лікування.

 

Komentarze: